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关于开展第十二期工会会员爱心互助补充医疗保险工程的通知

2021-03-04 00:00:00

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活动概要

工会会员爱心互助补充医疗保险工程(以下简称爱心互助保险工程)实施十一年来,累计参保334万人次,互助金规模达1.71亿元,截至2021年2月底,累计理赔12.76万人次,赔付1.59亿元,极大减轻了参保会员因病造成的医疗负担,已成为工会组织全心全意服务广大职工的民心工程、品牌项目。为实施好第十二期爱心互助保险工程,进一步提高保障服务水平,现将有关事项转发如下。请各企业今日起至4月12日截止,登陆市工会爱心互助医疗保险官网进行报名。



活动信息

活动规模:园区入驻企业职工

主办单位:金领驿站服务平台



活动内容

一、爱心互助保险工程内容的调整变化

为提高爱心互助保险工程理赔效率,实现职工出院“一站式”理赔,市总工会联合市医保局推进爱心互助保险工程理赔系统对接市医保结算系统,在确保参保会员保障利益不变的基础上,为顺利开展理赔对接工作,现对第十二期爱心互助保险工程的保障期限、缴费标准、保障内容、保障额度等方面进行如下调整:

(一)住院医疗互助保障项目

保障期限调整为295天,自2021年3月12日至2021年12月31日。缴费标准由原来的每人60元调整为每人48.5元,参保会员个人负担40.4元,市总工会为每名参保会员补贴8.1元。

(二)住院津贴互助保障项目

保障期限调整为295天,自2021年3月12日至2021年12月31日。缴费标准由原来的每人40元调整为每人32.3元。

住院津贴统一调整为每人每天补贴35元。

意外理赔金保障额度提高。因普通意外导致身体伤残的,理赔金由原来的最高10000元调整为12000元;导致身故的,理赔金由原来的6000元调整为12000元。

特疾慰问金保障内容增加、保障额度提高。在男性、女性原发性四种癌症的基础上,男性增加原发性结肠癌、原发性胰腺癌两种癌症,女性增加原发性输卵管癌、原发性阴道癌。保障额度由原来的4000元提高至5000元。

二、爱心互助保险工程参保过程中应当注意的事项

(一)受常态化疫情防控的影响,各级工会尽可能采取线上视频会议、明白纸、微信工作群等方式进行宣传发动,如需召开线下工作部署会议,严格按照疫情防控要求做好相关工作。

(二)在今年的宣传发动过程中,各级工会应将因爱心互助保险工程理赔对接医保结算系统而导致的部分调整内容解读到位,尤其要将保障期限、缴费标准、保障内容、保障额度等具体内容解释清楚。

(三)各单位工会要严把审核关,对参保材料要逐份认真审核,确保参保人员身份符合文件规定,对由于工作不负责、审核把关不严等原因造成的不符合政策规定的理赔申请,由具体办理单位负责解决。

(四)同时参加住院医疗互助保障项目、住院津贴互助保障项目,要分开填表,分别缴费,缴费分为对公帐户转帐和现金银行缴存两种方式,不接受支票和现金缴费。

(五)因疫情防控工作需要,建议各单位采取线上提报材料参保,确实无法提供电子印章的单位,可采取线上登记审核和线下提报材料相结合的方式进行投保。

(六)网上参保时,已注册单位可直接使用去年的用户名、密码登陆,忘记用户名、密码的单位可以在系统中根据提示找回或者联系区职工服务中心工作人员进行重置。

(七)参保缴费时间为:因对接医保结算系统工作要求,参保缴费时间调整为:2021年3月12日至4月12日,逾期网上参保系统关闭,不再办理。经区总工会职工服务中心地址:威海经济技术开发区香港路18-1号(智慧大厦东侧),电话:0631-5912351   5980046。

(八)参保单位可以使用工会经费为职工统一投保。(文件依据:鲁会办〔2018〕70号《山东省基层工会经费收支管理实施细则(试行)》“第三章第九条之(六)规定:其他维权支出。用于基层工会补助职工和会员参加互助互济保障活动等其他方面的维权支出。”)

三、实施好爱心互助保险工程的有关要求

(一)加强组织领导,顺利完成参保工作。各单位工会要把爱心互助保险工程作为服务职工群众的“一号工程”,精心组织发动,争取让更多职工加入到爱心互助保险工程中来。各级工会参保人数在不低于去年参保人数的基础上,实现稳步增长。

(二)做好宣传发动,营造良好参保氛围。各级工会要充分利用主流新闻媒体和工会各种宣传阵地,逐条解读爱心互助保险工程的有关政策,进一步提高爱心互助保险工程的知晓率和参与率。要进一步宣传倡导“我为人人,人人为我”的互助互济理念,让广大职工深入了解爱心互助保险工程的宗旨、目的和意义,形成良好的参保氛围。

(三)热情周到服务,推动互助工程健康发展。各级工会要安排事业心和责任感强的同志来负责爱心互助保险工程的具体工作。在具体工作中,要做到对职工的咨询百问不烦,百答不厌,耐心解释,理赔时认真审核理赔案件,及时报送,真正把好事办好,切实让职工感受到工会组织的温暖。

附件:

1、住院医疗互助保障项目主要内容

2、住院医疗互助保障项目团体申请表

3、住院医疗互助保障项目人员手册

4、住院医疗互助保障项目理赔申请审核表

5、住院津贴互助保障项目主要内容

6、住院津贴互助保障项目团体申请表

7、住院津贴互助保障项目人员手册

8、住院津贴互助保障项目理赔申请审核表

9、证明

10、困难职工家庭、困难女职工保障项目

11、困难职工家庭、困难女职工保障项目理赔申请审核表

【有申报意向的企业及个人请咨询下方联系方式获取以上附件材料】



联系我们

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联系电话0631-5912351/5980046


作者: 智慧谷
关于开展第十二期工会会员爱心互助补充医疗保险工程的通知
活动概要工会会员爱心互助补充医疗保险工程(以下简称爱心互助保险工程)实施十一年来,累计参保334万人次,互助金规模达1.71亿元,截至2021年2月底,累计理赔
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